经过一年时间的酝酿,公立医院高质量发展战略,逐渐进入落地实施阶段,早已在2022年上半年有主管部门的落地方案。公立医院高质量发展战略,提出“构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化”,旨在引导公立医院转型发展,建立现代医院管理制度,推动分级诊疗体系建设。
这样一道命题共享的“策论”,全国万家公立医院管理者,必然各有自己的破题解题的思路,最后也必然给出千差万别的答案。6月24晚18:30-20:30,《中国医院院长》杂志主办、卫材(中国)药业有限公司大力支持的“公卫才略·中国医院高质量发展空中云论坛”正式上线。
此次的云端论坛,以“多维度求索高质量发展”为主题,来自全国10来家大型三甲医院管理者莅临,分享自家医院因地制宜探求自身高质量发展探索的经验。
当天,辽宁省肿瘤医院党委书记朴浩哲也受邀出席本次云论坛,并担任论坛主席。在致辞环节,他特别指出,“新体系、新趋势、新效能、新动力、新文化”实际上是党和政府对于公立医院的五大期待,也可以说是政府对公立医院高质量发展成绩评价的五大关键维度”。此外,复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅也出席并担任论坛演讲环节的主持人。
“公立医院高质量发展的关键要素包括高素质人才队伍,符合‘三医联动’的价格机制,DRG/DIP背景下的运营管理体系,新时期医院经营管理自主权。”江苏省肿瘤医院鲍军院长当天指出,医院在DRG改革推动下进行了一系列探索。
2021年初,医院成立DRG工作领导小组,主要领导担任负责人。鲍军院长指出,“领导小组采用例会制形势,定期召集相关部门协调会,及时地有针对性地解决当前存在的问题”。
而且,医院召开DRG支付方式改革推进大会,动员全院参与。医院还邀请外院相关专家,交流DRG改革探索和运营管理经验;举办多轮DRG病案首页填报培训;按月度进行DRG结算数据临床反馈。
同时,医院上线覆盖临床病案管理部门的DRG信息系统,对接院内的HIS系统、病案系统、质控系统,实现智能管控。
鲍军院长指出,“针对不同科室、不同病组存在的问题进行线上线下多轮培训,将病案首页填写质量作为临床业务考核主要内容,并纳入科室年终综合目标考核”。
鲍军院长还指出,医院持续加强病种成本控制,减少不合理费用,针对具体超支病例逐一分析具体原因。
而且,医院还通过优化绩效考核,设置专科运营助理,因应DRG改革的要求。鲍军院长最后指出,“高质量发展的核心在于发展过程高质量,体现为建立健全现代医院管理制度,立足于三级公立医院的功能定位,根据自身优势确定清晰目标”。
“宁夏回族自治区人民医院经过数十年发展,截至2011年,形成一院五区的发展格局。医院目前有员工3500人,编制床位2630张。”宁夏回族自治区人民医院副院长魏述军6月24日指出。
在此基础上,医院建立多院区线上线下一体化治理体系,创新医疗服务模式,优化医院管理。魏述军副院长指出,“五个院区差异化定位,同时建立整合型服务体系,探索高质量发展”。
医院积极推动人事管理制度改革,打破身份界限,编制内外一致统筹,核定人员总量,由身份管理转向岗位管理。
同时,医院打通不同岗位人员职业发展通道,分类分层设置。同时科学核定各序列岗位总量和结构比例,建立能上能下、能进能出的人员流动机制。
魏述军副院长指出,在中层干部管理上,医院实行公开竞聘、择优上岗。在医疗组管理上,每年动态核定床位及诊疗组数量,诊疗组长也实行竞聘上岗。
同时,医院实行全面预算管理,建立全成本控制机制,持续优化医院收支结构,全面建设内部控制制度。魏述军副院长补充,医院建立全新绩效评价机制,“从以经济指标考核转向以服务效益为导向的关键指标考核”。
在学科建设上,医院建立孕产健康管理中心、老年医养照护中心,提供连续性服务医疗服务保障。
在主题演讲结束之后,当天的论坛进行两轮圆桌对话,四家医院管理分享自家医院高质量发展的探索。
此外,湖南中医药大学第一附属医院朱镇华院长、中南大学湘雅医院副陈子华院长应邀出席,担任圆桌讨论环节的主持人。
“绩效分配是指挥棒。”台州市中心医院徐云峰副院长谈到高质量发展的时候指出,医院调整以服务数量为主的绩效考核体系,鼓励技术创新,对于五大中心提供专项奖励,允许RW值大于2的病种亏损,平衡DRG控费和学科发展。
同时,台州市中心医院强化成本管理,落实集采和国谈药物采购,强化低值耗材和不能收费耗材管理。同时,医院鼓励开展能够提升医疗服务性收入的服务项目。徐云峰副院长在谈到人才培养,还特别补充,将人才梯队和业务骨干培养纳入科室主任绩效考核中。
在6月24日的云论坛上,郑州大学第二附属医院李志业副院长详细解析高质量发展的政策,然后特别以医院重症医学科快速发展的案例来展示医院学科高质量发展。
郑州大学第二附属医院是河南最早开展人工肺技术的医院之一,重症医学科ECMO团队组建于2012年,并成立国内首家ECMO病房。经过多年发展,医院重症医学科成为全国体外膜肺氧合ECMO培训基地,ICU单病区ECMO年病例数200例以上,也是国内目前规模最大的集医疗、教学、科研为一体的ECMO中心之一。李志业院长特别指出, 2019年郑大二附院重症医学科单病区完成ECMO 223例,重症医学科单病区ECMO全国第一。
“医院占地比较小,不到10亩,但是医院发展成绩显著。”广西医科大学附属肿瘤医院阳志军副院(所)长指出,持续推动医院发展从关注物质要素转向人才技术要素。
作为一家肿瘤专科医院,广西医科大学附属肿瘤医院持续探索跟市县医院合作,尝试建立紧密型专科联盟,帮助市县医院推动肿瘤专科建设,以实现优质资源下沉。在积极推动学科专科建设同时,医院探索服务模式创新,建立12个病种MDT诊疗团队。为了长远发展,医院规划新院区建设,探索多院区发展;同时增加信息化投入,提升医院信息化管理水平。由于大量肿瘤新药进入医保目录,医院持续深化药品耗材占比控制。
在山东省第一医科大学组建时,山东省千佛山医院挂牌成为其第一附属医院,按照大学直属医院要求推进一系列改。山东省第一医科大学第一附属医院王建宁副院长指出,在高质量发展要求下,医院推进结构改革,优化疾病病种结构,持续提升危急重症诊疗能力。同时,医院还特别在科研上发力,逐步将医院承担的科研经费也从千万级别提升亿级。经过数年调整,医院在绩效国考中的排名,也从百名开外,进入前60强行列。
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